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寿险公司控管风险 实支实付健康险「非保证续保」恐成新风潮4
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寿险公司实支实付险改版「番外篇」,「非保证续保」恐成新风潮。富邦人寿下半年改版上架的「享安宝意外伤害医疗实支险」,条款上注明「保险期间届满时,经本公司同意续保后,要保人得交付保险费,使本附约继续有效」,意即,保单能否续保须由保险公司同意,也就是所谓的「非保证续保」商品。

金管会推动医疗险改革,许多寿险公司的实支实付险在今年上半年陆续下架,预期近期将陆续推出新产品,台湾人寿开第一枪,7月推出首张「不保证续保」的1年期个人健康险后,富邦人寿也跟进台湾人寿脚步;事实上,还有不少寿险公司正在观望,不排除未来推出的新商品将视情况调整为「非保证续保」。

寿险业者透露,为控管风险、降低损率,未来寿险公司推出的一年期实支实付健康险,「非保证续保」恐成新趋势,保户投保前要详细理解保单条款与内容、避免未来衍生争议或纠纷。

富邦人寿指出,目前现售商品里,不保证续保的一年期住院实支医疗险仅一张,推出不保证续保医疗险主要是基於公司风险控管,确保长期经营稳定性并增加商品灵活性,医疗商品可灵活依市场状况调整商品规格及反应医疗成本的变化。若未来医疗制度有大幅度调整、发生率经验超乎预期、异常的逆选择个案等,皆可能导致商品不再提供续保。

富邦人寿强调,在实支医疗险成本持续增加且未达稳定状态下,不保证续保为公司风险控管方式之一,未来将视市场需求及实支医疗成本的发生率变化,适时调整。

寿险龙头国泰人寿指出,目前现售1年期健康险设计多以「保证续保」为主,仅五张商品采「非保证续保」,分别为网路通路专属商品两张,以及长照类型商品三张,这五张商品分别是国泰人寿新iHealth 一年期住院医疗健康保险、iCare一年定期住院日额医疗健康保险、自由配一年定期长期照顾健康保险、自由配一年定期健康保险附约以及溢起守护定期健康保险附约。

国寿指出,设计「非保证续保」的商品主要是基於风险控管考量,对於「逆选择」风险较高的通路,如:网路投保通路,或商品保障杠杆较大且公司尚未累积足够经验,如长照类商品等情况,采「非保证续保」设计,作为风险控管措施之一。

针对非保证续保保单,公司会持续观察实际理赔状况,如发现理赔超乎原本预期导致公司承担过高风险情况,即可能采取不续保处理。至於未来是否还会有更多新的「非保证续保」保单,国寿回应,将综合考量市场接受度及风险控管等因素,再行评估是否设计「非保证续保」商品。

寿险业者说,保险业者经营上最害怕的两项潜在威胁,第一是道德风险,第二为逆选择。逆选择最典型的情况就是所谓「资讯不对称」,举例而言,一个生病的人倾向於为自己购买医疗保险,而且为了付较低的保险费,很可能隐瞒病情或自身的健康状况。如果都是「病人」买医疗、健康保险,那保险公司很可能因为这种逆选择情况导致财务困难。

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