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保险小百科/健保227条款 牵动手术理赔4
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227条款是指「全民健康保险医疗费用支付标准第2部第2章第7节的手术」,可见於医疗保险的理赔项目认定,部分医疗险仅理赔该支付标准定义的手术,一般便称为附带「227条款」。

227条款主要范围为西医特定诊疗手术,按医疗专科分类为18项,包括皮肤、筋骨、神经外科等项目。部分新型手术或替代手术因健保未纳保而没有列入健保277,保险公司可能拒绝理赔。

要确认保单是否附带227条款,可从保险契约的契约名词定义中「手术」定义进行确认。该名词定义会载明保单所指的手术仅有西医特定诊疗手术(227),还是包含其他手术,常见的有「西医特定诊疗处置(226)」、「牙医牙科口腔颚面开刀房手术(3343)」。此外,也可能直接列举理赔或不赔的项目。

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