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理賠恐惹議…特定癌症險 2停售5改版4
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今年實支實付理賠前十大項目,有入列的病症項目仍以腫瘤為最多,前十大裡就有三項和腫瘤相關,包括乳癌、子宮肌瘤、肺癌。示意圖。圖/聯合報系資料照片
今年實支實付理賠前十大項目,有入列的病症項目仍以腫瘤為最多,前十大裡就有三項和腫瘤相關,包括乳癌、子宮肌瘤、肺癌。示意圖。圖/聯合報系資料照片

癌友爭取更多保險理賠的聲浪愈來愈大,金管會保險局抽查市面上針對「特定癌症」給付的癌症險保單,為避免日後引發理賠爭議,有七張特定癌症的癌症險保單受波及,其中兩張已停售,五張保單則必須改版。

保險局副局長林志憲昨天表示,民眾投保癌症險,保險公司若只針對「特定癌症」理賠,容易引發理賠爭議,因為癌症容易移轉,若保單只挑四種癌症做理賠,但這四種癌症都是從其他癌症移轉,是否理賠恐引發爭議。

保險局指出,目前產險與壽險各有一張保單剛上架就被要求撤回,其中一張已下架,另一張則還在評估檢討。林志憲說,因為先抽查新保單發現有這類理賠上的問題,而在抽查現行的舊保單後,發現有四張壽險保單、一張產險保單,業者必須評估停售或進行改版。

而針對癌友爭取實支實付的癌症理賠開放到門診理賠,壽險公會決議不接受衛福部健保署建議採保單批註方式通融理賠,台灣癌症基金會執行總監馬吟津說,現行商保保單多不合時宜,但癌友正在接受治療是事實,商保公司應善盡社會責任,維護病友權益。大型保險公司長期收取的保費較多,能承受理賠造成的財務負擔,期待健保署與商保公司協商通融,給癌友最大的支持。

癌症希望基金會副執行長嚴必文則表示,希望各界能秉持善意、理性、開放的態度溝通,但也理解現有保單受限於白紙黑字,開放空間有限,呼籲保險公司未來設計健康險保單時,更需考量醫療科技發展趨勢,可和健保署、醫界、病友團體等有更深度實質的合作,提供民眾更周全的保障。

保險業者認為,現在癌症發病率已比數十年前高,未見健保對於癌症患者的治療,包括手術或用藥、住院等,提高更多健保補貼費用,健保署卻要保險公司修改合約開放門診理賠,形同「政府該負的責任,甩鍋給民間業者承擔」。

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