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理赔恐惹议…特定癌症险 2停售5改版4
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今年实支实付理赔前十大项目,有入列的病症项目仍以肿瘤为最多,前十大里就有三项和肿瘤相关,包括乳癌、子宫肌瘤、肺癌。示意图。图/联合报系资料照片
今年实支实付理赔前十大项目,有入列的病症项目仍以肿瘤为最多,前十大里就有三项和肿瘤相关,包括乳癌、子宫肌瘤、肺癌。示意图。图/联合报系资料照片

癌友争取更多保险理赔的声浪愈来愈大,金管会保险局抽查市面上针对「特定癌症」给付的癌症险保单,为避免日后引发理赔争议,有七张特定癌症的癌症险保单受波及,其中两张已停售,五张保单则必须改版。

保险局副局长林志宪昨天表示,民众投保癌症险,保险公司若只针对「特定癌症」理赔,容易引发理赔争议,因为癌症容易移转,若保单只挑四种癌症做理赔,但这四种癌症都是从其他癌症移转,是否理赔恐引发争议。

保险局指出,目前产险与寿险各有一张保单刚上架就被要求撤回,其中一张已下架,另一张则还在评估检讨。林志宪说,因为先抽查新保单发现有这类理赔上的问题,而在抽查现行的旧保单后,发现有四张寿险保单、一张产险保单,业者必须评估停售或进行改版。

而针对癌友争取实支实付的癌症理赔开放到门诊理赔,寿险公会决议不接受卫福部健保署建议采保单批注方式通融理赔,台湾癌症基金会执行总监马吟津说,现行商保保单多不合时宜,但癌友正在接受治疗是事实,商保公司应善尽社会责任,维护病友权益。大型保险公司长期收取的保费较多,能承受理赔造成的财务负担,期待健保署与商保公司协商通融,给癌友最大的支持。

癌症希望基金会副执行长严必文则表示,希望各界能秉持善意、理性、开放的态度沟通,但也理解现有保单受限於白纸黑字,开放空间有限,呼吁保险公司未来设计健康险保单时,更需考量医疗科技发展趋势,可和健保署、医界、病友团体等有更深度实质的合作,提供民众更周全的保障。

保险业者认为,现在癌症发病率已比数十年前高,未见健保对於癌症患者的治疗,包括手术或用药、住院等,提高更多健保补贴费用,健保署却要保险公司修改合约开放门诊理赔,形同「政府该负的责任,甩锅给民间业者承担」。

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