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防疫保单弹性理赔关键一次看 搞懂10大QA顺利领到钱4
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经济日报 记者纪佳妘/即时报导
国内疫情严峻,多家产险公司推出防疫保单,金管会整理10种常见的问题,提供民众申请理赔时的参考依据,一次掌握防疫保单弹性理赔的关键。

Q1:投保防疫保单后若不幸确诊,但没有被安排住院而是被安排到所谓的「加强版集中检疫所」、「加强版防疫专责旅馆」、「方舱医院」,是否即符合保险契约约定「住院」(住入医院)的定义?能否请领住院医疗保险金?

若保户经医师诊断确诊必须入住医院,且正式办理住院手续因医院满载无法入院治疗,而前往防疫旅馆、集中检疫所等地方治疗,则视同符合防疫保单的约定,防疫保单住院日额或住院医疗保险金可以理赔。

Q2:确诊或被匡列需被隔离的保户,如无法即时取得卫生机关开立的「隔离通知书」时,是否可向保险公司申请理赔?

民众若因新冠肺炎确诊或被匡列须隔离,现行作业卫生单位一定会发隔离通知书,且通常会先以电话通知隔离对象,再透过村里长送达隔离通知书纸本,亦可能以简讯通知并附上电子式隔离通知书的连结,待身分确认后即可打开列印。

若民众有投保防疫商品,於申请隔离费用保险金时依保单约定须出具隔离通知书,保户可持纸本通知书或将简讯所附电子通知书印出向保险公司申请理赔。电子式隔离通知书若有连结来源可辨识开立机关虽没盖机关印章保险公司亦会受理,不须再去卫生单位补盖章。

最近疫情严峻,因卫生单位人力吃紧,有时不及开立,倘有保户提出申请而未持有隔离通知书时,保险公司会先受理赔案申请,现因疫情关系不宜外出,保户可等疫情缓和时再向卫生单位申请隔离通知书,相关权益不会受影响。

未来如果卫生单位有调整作法,保险公司会向相关单位确认调整作法的内容后,配合调整以其他合适的隔离证明文件替代隔离通知书申办理赔。

Q3:从国外回来需要检疫14天,有符合法定传染病隔离费用保险金的承保范围吗?

国外回来为检疫,不符合居家隔离或集中隔离的承保范围。

Q4:法定传染病补偿保险金只有保障新冠肺炎吗?

法定传染病补偿保险金保障范围,包含疾管署公告的第一类至第五类法定传染病,并不是仅限於新冠肺炎而已。

Q5:若快筛是阳性后,被带去做核酸检测,并於检疫所隔离三天等待;后来检测结果为阴性,解除隔离返家。请问在检疫所隔离这三天,是否有符合理赔要件呢?

如果有收到卫生单位开立的隔离通知书,就有符合理赔的要件。

Q6:我也有买其他保险公司的隔离保险,隔离通知单可以拿副本吗?

理赔人员审核完隔离通知单正本后,可归还给您,再向其他保险公司申请保险金。

Q7:防疫保单的法定传染病隔离保险金是否只要达到封城、封区的警戒等级情况就不会理赔吗?

现行防疫保单「法定传染病隔离保险金」的承保范围为被保险人因法定传染病接受隔离处置者并取得隔离通知书,如果在封城、封区的警戒等级下保户有收到卫生单位开立的隔离通知书,仍然可以申请理赔。

Q8:人不在投保地址的县市、要保书地址、投保地点在其他县市被隔离,可以理赔吗?

被隔离的县市与投保地址县市不同,不影响被保险人理赔权益。

Q9:确诊COVID-19而被安排为居家照护时,是否能请领防疫保单的住院日额保险金?

被保险人如经医师诊断确定罹患法定传染病原应住院诊疗,但因地方政府为进行轻重症分流照护,保留医疗量能而调整为「居家照护」,且居家照护期间仍须经地方政府成立的COVID-19个案关怀服务中心定期进行健康评估,必要时亦须由专责医疗团队进行远距医疗或后送就医等事宜时,将审视隔离通知书及解除隔离通知书的隔离起迄期间,认定为「实际住院日数」,并依保险契约条款之约定给付一般住院日额保险金。

Q10:确诊 COVID-19 而被安排为居家照护时是否能请领防疫保单的加护病房住院日额保险金或负压隔离病房住院日额保险金?

被保险人如经医师诊断确定罹患法定传染病,且因病情发展需要入住医院的加护病房或负压隔离病房进行诊疗时,则符合申请加护病房住院日额保险金或负压隔离病房住院日额保险金。

如被保险人被安排为居家照护时系因轻重症分流标准属於轻症或无症状者,无须入住医院的加护病房或负压隔离病房进行诊疗,故不符合保险契约条款约定的给付要件。

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